Fisiología pulmonar: laboratorios de función pulmonar en pandemia y post pandemia COVID-19 / Pulmonary function laboratories in pandemic and post-pandemic COVID-19

La pandemia por COVID19 ha provocado, en los laboratorios de función pulmonar del planeta, una reestructuración en el funcionamiento, redundando en un descenso en el número y tipo de exámenes realizados. Durante el desarrollo de la pandemia y desde distintos grupos de expertos en el tema, se han publicado recomendaciones para el funcionamiento de los laboratorios, destinadas a crear condiciones seguras para evitar contagios. Este artículo pretende resumir el estado actual de las recomendaciones de funcionamiento de acuerdo a los distintos grupos de expertos y las distintas etapas de la pandemia.

The COVID19 pandemic has caused, in the lung function laboratories of the planet, a restructuring in the operation, resulting in a decrease in the number and type of tests performed. During the development of the pandemic and from different groups of experts on the subject, recommendations have been published for the operation of laboratories, aimed at creating safe conditions to avoid contagion. This article aims to summarize the current status of the operating recommendations according to the different groups of experts and the different stages of the pandemic.

Actualización de la prueba de provocación bronquial con ejercicio (PPBE) / Update of the bronchial provocation test with exercise

The bronchial challenge test with exercise aims to demonstrate the presence of exercise-induced bronchial hyperreactivity, characteristic of bronchial asthma. Its realization is well standardized, requiring special environmental conditions, preparation and submaximum effort of the patient. The response is measured by spirometry, and it is considered a positive exercise test a drop in the expired volume at the first second (FEV1) of 10%. This article describes the elements necessary to facilitate this exam, according to national and international standards and guidelines.

La prueba de provocación bronquial con ejercicio tiene como objetivo demostrar la presencia de hiperreactividad bronquial inducida por ejercicio, característica del asma bronquial. Su realización está bien estandarizada, requiriendo de condiciones ambientales especiales, preparación y esfuerzo submáximo del paciente. La respuesta se mide mediante espirometría, y se considera una prueba de provocación con ejercicio positivo, a una caída del volumen espirado al primer segundo (VEF1) del 10%. En este artículo se describen los elementos necesarios para facilitar la realización de este examen, acorde a normas y guías nacionales e internacionales.

Actualización en la prueba de provocación bronquial con metacolina en el niño / Update in the bronchial challenge test with methacholine in children

This document updates the recommendations of the bronchial challenge test with methacholine in children. It is based primarily on the recommendations contained in the guide on the technical standard of the bronchial challenge test for methacholine from the European Society of Respiratory Diseases. The main change is the recommendation to use PD20 (methacholine dose that causes a 20% drop in FEV1) instead of PC20 (methacholine concentration that causes a 20% drop in FEV1), which allows for comparable results when different devices and different protocols are used.

Este documento actualiza las recomendaciones de la prueba de provocación bronquial con metacolina en niños. Se basa fundamentalmente en las recomendaciones contenidas en la guía sobre el estándar técnico de la prueba de provocación bronquial de metacolina de la Sociedad Europea de Enfermedades Respiratorias. El principal cambio es la recomendación de utilizar la PD20 (dosis de metacolina que provoca una caída de 20% del VEF1) en vez de PC20 (concentración de metacolina que provoca una caída del 20% en el VEF1), lo cual permite tener resultados comparables cuando se usan diferentes dispositivos y diferentes protocolos.

Actualización en espirometría en el preescolar / Preeschools spirometry update

Spirometry is better pulmonary function test for evaluating preschoolers with chronic lung disease and recurrent wheeze. It is useful, accessible and very good performance. For a correct interpretation it must be under the conditions specially controlled for this age group. In this review, product of the work done during the year 2018, by the Committee on pulmonary function in pediatric pulmonology Chilean society, will be showcased aspects for the realization and interpretation of spirometry in preschool children, with emphasis on the differences in the criteria typically described for older children and adults.

La espirometría es la prueba de función pulmonar más adecuada para evaluar a preescolares con enfermedades pulmonares crónicas y sibilancias recurrentes. Es útil, accesible y de buen rendimiento. Para una correcta interpretación debe realizarse bajo las condiciones especialmente normadas para este grupo etario. En esta revisión, producto del trabajo realizado durante el año 2018, por la comisión de función pulmonar de la sociedad Chilena de Neumología Pediátrica, se expondrán los aspectos actualizados para la realización e interpretación de la espirometría en preescolares, con énfasis en las diferencias de los criterios clásicamente descritos para niños mayores y adultos.

Situación epidemiológica de las infecciones de transmisión vertical (Sífilis, Chagas, Hepatitis B y VIH) en el Hospital General de Agudos Dr C. Argerich: Años 2016-2018 / Epidemiological situation of vertical transmitted infections (Syphilis, Chagas, Hepatitis B and HIV) at the Acute General Hospital Dr C. Argerich Years 2016-2018

Se describe la modalidad de presentación y notificación de los casos de infecciones de transmisión vertical que fueron reportados a la División de Promoción y Protección (P y P) desde los Servicios del Hospital Argerich de la Ciudad de Buenos Aires, y los efectores de su Área Programática, entre la Semana Epidemiológica (SE) 1 y 52 del trienio 2016-2018, con el propósito de mejorar el proceso de diagnóstico-notificación-atención-cuidado (PDNAC) y seguimiento de los casos de ITS y transmisión vertical atendidos en el hospital. Para esto, se realizó un estudio descriptivo con los datos de los casos de sífilis en población general y en embarazadas, sífilis congénita, hepatitis B en embarazadas y recién nacidos, VIH en embarazadas y VIH expuesto perinatal, enfermedad de Chagas en embarazada y congénita notificados a la División de PyP.

Actualización en espirometría y curva flujo / volumen en escolares y adolescentes / School and adolescent spirometry and flow / volume curve update

Spirometry is the most commonly used test to evaluate lung function in children and adults. To obtain good quality results, several requirements must be fulfilled: professional capacity of the technician, the quality of the equipment, the patient's collaboration, the use of appropriate reference standards. The purpose of spirometry is to define types of ventilatory alterations of the central and peripheral airways, to evaluate the response to bronchodilators and to guide the presence of restrictive diseases. The new consensus of national and international experts are described, which have been perfecting several aspects of this test.

La espirometría es el examen más comúnmente utilizado para evaluar la función pulmonar en niños y adultos. Para obtener resultados de buena calidad deben cumplirse varios requisitos, desde la capacidad profesional del técnico, calidad de los equipos, colaboración del paciente y utilización de patrones de referencia adecuados. La espirometría tiene como utilidad definir alteraciones ventilatorias obstructivas de vía aérea central y periférica, evaluar respuesta a broncodilatador y orientar al diagnóstico de enfermedades restrictivas. Se describen los nuevos consensos de expertos nacionales e internacionales, los cuales han ido perfeccionando varios aspectos de este examen.

Situación epidemiológica de los casos de sífilis en el Hospital General de Agudos Dr. Cosme Argerich: Años 2016 y 2017 / Epidemiological situation of syphilis at the Acute General Hospital Dr Cosme Argerich: 2016 and 2017

La sífilis es una enfermedad infectocontagiosa producida por la bacteria Treponema pallidum. Se transmite fundamentalmente por contacto sexual y por transmisión perinatal durante el embarazo y a través del canal de parto. Afecta tanto a varones como a mujeres y los síntomas surgen dos o tres semanas después del contacto sexual sin protección. Las infecciones perinatales por sífilis representan en la actualidad una problemática por su gran impacto en la morbilidad y mortalidad materno-infantil. A pesar de existir medidas profilácticas eficaces y de que podría eliminarse mediante un control prenatal eficaz y el tratamiento de las embarazadas infectadas, la sífilis sigue constituyendo un problema de Salud Pública a escala mundial, con 12 millones de personas infectadas cada año. Su eliminación reduciría el número de abortos, muertes fetales, partos prematuros, neonatos de bajo peso al nacer y muertes perinatales. En América Latina y el Caribe, la prevalencia en embarazadas varía de un país a otro (del 0,1% al 7,0%). En 2015, la tasa de sífilis congénita estimada fue de 1,7 casos por 1000 nacidos vivos en la Región. En Argentina, de las embarazadas estudiadas para sífilis durante el 2016 2,68% resultaron positivas para pruebas no treponémicas (PNT), mientras que en 2017 el 3,16% fueron positivas para dichas pruebas.En residentes de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA), se notificaron 1336 casos de sífilis en el año 2016 al módulo SNVS- C2 con modalidad agrupada y 1899 casos durante 2017. Las PNT en embarazadas residentes de CABA fueron positivas en 1,7% en 2016 y 5,1% en 20176. Este informe especial se centra en los casos notificados en el Hospital General de Agudos Cosme Argerich, de la Ciudad de Buenos Aires, donde se realizó un estudio descriptivo con los datos de los casos de sífilis notificados a la División de Promoción y Protección del hospital, desde la Semana Epidemiológica (SE) 1 a 52 de 2016 y 2017 .

Cómo ayudar a un niño que fuma? / How to help a child who smokes?

El consumo de tabaco es un problema frecuente en la edad pediátrica, con cifras nacionales de prevalencia de 14,6 por ciento, ocupando el primer lugar de Latinoamérica en los menores de 16 años. Los jóvenes empiezan a fumar por numerosas razones psicológicas y socio-ambientales, y el factor más claramente identificado, relacionado con el desarrollo de dependencia, es la sensación de relajación asociado a la primera vez que se fuma. A diferencia del adulto, en el niño y adolescente se disponen de pocas herramientas terapéuticas efectivas para la cesación del hábito tabáquico. Dentro de éstas, la que cuenta con mayor evidencia es la consejería, con enfoques específicos para este grupo. Respecto a la terapia farmacológica, si bien no tiene una indicación formal en este grupo etario, la terapia de reemplazo de la nicotina es segura y podrían usarse en algunos casos seleccionados. Considerando los pobres resultados obtenidos con las herramientas actualmente disponibles para tratar este problema en el niño y adolescente, debemos concentrar los esfuerzos en acciones preventivas del hábito y en desarrollar estrategias de consejería y farmacológicas más exitosas que las ya existentes.

Cambios en la prevalencia de asma en escolares chilenos entre 1994 y 2002: International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) - Chile phases I and III / Changes in the prevalence of asthma in Chilean school age children between 1994 and 2002

Background: In developed countries, the prevalence of asthma in children has significantly increased in the last decades. However, there is no information about the trends of asthma in Latin America. Aim: To determine changes in asthma prevalence between 1994 and 2002 in Chilean schoolchildren. Material and methods: The prevalence of asthma symptoms in schoolchildren aged 7 (n =18.697) and 13 years (n =18.939), from South Santiago, Valdivia and Punta Arenas, obtained during phases I and III of the ISAAC, carried out in 1994 and 2002, was compared. Results: From 1994 to 2002, the mean national prevalence of "wheezing in the last 12 months" in the group aged 6-7years, changed from 18.2 percent to 17.9 percent (p =NS); "asthma ever" from 12.5 percent to 10.7 percent (p =NS), and "severe episode" from 3.2 percent to 2.8 percent (p =NS). There was a significant increase of the prevalence of "wheezing in the last 12 months", in children aged 13-14years, from 9.8 percent to 15.5 percent (p =0.01); in "asthma ever" from 10.2 percent to 14.9 percent (p =0.01), and for "severe episode" from 2.8 percent to 3.8 percent (p =0.01). Conclusions: There was a significant increase in the prevalence of respiratory symptoms related to asthma in children aged 13-14 years that was consistent in all the 3 participating centres of the ISAAC. However, the prevalence of asthma symptoms in children aged 6-7 years remained without significant changes between 1994 and 2002.

Carga electrostática basal en espaciadores plásticos de uso común con inhaladores de dosis medida / Basal electrostatic charge of plastic spacers devices of common use with metered dose inhalers

Introducción. El uso de espaciadores optimiza la administración de medicamentos en aerosol generados mediante inhaladores de dosis medida en todo tipo de pacientes, pero especialmente en lactantes, niños pequeños y ancianos. Todos los espaciadores plásticos se cargan en menor o mayor grado con electricidad estática, la cual reduce significativamente la cantidad de partículas respirables entregadas al paciente y el depósito del medicamento en el pulmón. Este estudio se realizó para determinar la densidad de carga estática (DCE) basal en cuatro tipos de espaciadores plásticos disponibles en nuestro país y en uno metálico.Material y métodos. Las mediciones de DCE se realizaron en el Departamento de Física Eléctrica, con base a un protocolo aleatorio de mediciones múltiples, dentro de una jaula de Faraday con un electrómetro de alta sensibilidad.Resultados. Los tipos de plásticos de los espaciadores fueron: policarbonato, poliestireno, polietileno y polipropileno. Los valores promedios de DCE fueron: Aerochamber© (49.87ñ28.84 nC/m2); Aerocámara Danes© (40.49ñ12.24 nC/m2); Aerofacidose© (29.05ñ4.90 nC/m2); Aerocell© Lactantes (29.03ñ7.98 nC/m2); Volumatic© (28.75ñ7.01 nC/m2); Aerofacidose© AE (con antiestático, 12.07ñ1.01 nC/m2); y Nebuchamber© (metálico, 2.35ñ0.20 nC/m2).Conclusión. Dentro de los espaciadores plásticos estudiados, el dispositivo con antiestático evidenció la menor DCE.

Efecto broncodilatador de salbutamol más bromuro de ipratropio en niños asmáticos: relación dosis respuesta / Bronchodilator effect of ipratropium bromide plus salbutamol in asthmatic children: dose response relationship

El bromuro de ipratropio (BI) asociado con un agente beta 2 agonista en aerosol producido por inhalador de dosis medida (IDM) es frecuentemente empleado en lactantes y niños con obstrucción bronquial. En este estudio se evaluó el efecto broncodilatador de dos dosis diferentes (2 y 4 puffs) de una mezcla de BI más salbutamol (S) en IDM (Combivent) en 28 niños con asma leve a moderada. El estudio fue aleatorio, cruzado, controlado con placebo y simple ciego. La CVF, VEF1 y FEF25-75 se midieron en condiciones basales, antes y después de placebo y de cada una de las dosis empleadas. El análisis estadístico se realizó mediante pruebas no paramétricas para muestras pareadas. No hubo diferencias significativas en ninguno de los índices espirométricos descritos al usar 2 o 4 "puffs" de BI+S. Sin embargo, en los pacientes que tuvieron un aumento del VEF1 > o igual 15 por ciento con cualquiera de las 2 dosis de BI+S, el aumento del FEF25-75 fue significativamente mayor al usar 4 "puffs". Lo anterior sugiere que 2 "puffs" de BI+S serían igualmente efectivos para producir broncodilatación en niños asmáticos. Sin embargo, en aquellos pacientes que presentan un mayor grado de obstrucción bronquial, o como en este estudio, una reversibilidad bronquial más alta al broncodilatador, el empleo de 4 "puffs" de BI+S podría ser más eficiente para obtener una mejor broncodilatación

Características diferenciales de inhaladores de dosis medida: número total de inhalaciones y masa liberada / Differential characteristics of metered-dose inhalers: total number of puffs and released mass

La evidencia actual indica que las distintas marcas de inhaladores de dosis medida (IDM) puede presentar diferencias en la calidad y la cantidad de aerosol liberado. Este estudio evaluó las variaciones de parámetros simples (masa y número de puffs) de 11 productos en IDM que contienen: salbutamol, fenoterol, beclometasona, bromuro de ipratropio o una mezcla de ellos, existentes en el país y cuyas marcas comerciales son: aerolin, aldecin, beclovent, berodual, berotec, butotal, butotal-b, herolan, salbutamol LCh, ventide y xiten-100. Se midió la masa liberada en gramos por número de puffs y el número total de puffs de todas las marcas, como el la masa liberada por los IDM de salbutamol y mezclas (salbutamol + beclometasoma), fue significativa (F=84,75; p=0,001). El comportamiento de la masa y número de puffs hasta el puff número 200 fue homogéneo dentro de las cuales disminuyeron significativamente su masa liberada antes del puff número 200 (p< 0,05). Los resultados de este estudio indican que existen diferencias entre las distintas marcas de IDM, en las variables evaluadas en este estudio, y a la vez crean la necesidad de conocer la cantidad exacta de droga activa liberada y el tamaño de partículas de los aerosoles generados por los diversos IDM disponibles en el mercado nacional